HYPOGLYSEMIY

Hypoglycemiais de wichtichste beheinende faktor yn it glycemyske behear fan type 1-diabetes.Hypoglycemia is yndield yn trije nivo's:
• Nivo 1 komt oerien mei in glukoaze wearde ûnder 3,9 mmol / L (70 mg / dL) en grutter as of gelyk oan 3,0 mmol / L (54 mg / dL) en wurdt neamd as in warskôging wearde.
• Level 2 is foarbloed glukoazewearden ûnder 3,0 mmol / L (54 mg / dL) en beskôge klinysk wichtige hypoglykemy.
• Nivo 3 jout elke hypoglycemia oan, karakterisearre troch feroare mentale steat en / of fysike status dy't de yntervinsje fan in tredde partij nedich is foar herstel.
Hoewol dizze oarspronklik waarden ûntwikkele foar rapportaazje fan klinyske proeven, binne se nuttige klinyske konstruksjes.Spesjaal omtinken moat makke wurde om hypoglykemia nivo 2 en 3 te foarkommen.
Nivo 1 hypoglycemia is gewoan, mei de measte minsken mei type 1-diabetes dy't ferskate ôfleverings yn 'e wike hawwe.Hypoglycemia mei glukoazenivo's ûnder 3,0 mmol / L (54 mg / dL) komt folle faker foar dan earder wurdearre.Nivo 3 hypoglycemia is minder faak, mar barde yn 12% fan folwoeksenen mei type 1-diabetes oer in perioade fan 6 moannen yn in resinte globale observaasje-analyse.Ferskate stúdzjes hawwe oantoand dat tariven fan hypoglycemia net binne ôfnommen, sels mei mear wiidferspraat gebrûk fan ynsulineanalogen en CGM, wylst oare stúdzjes foardiel hawwe toand mei dizze terapeutyske foarútgong.

Risiko's foar hypoglycemia, benammen nivo 3 hypoglycemia, omfetsje langere doer fan diabetes, âldere leeftyd, skiednis fan resinte nivo 3 hypoglycemia, alkoholynname, oefening, legere ûnderwiisnivo's, legere húshâldingsynkommen, chronike niersykte, en IAH.Endokrine betingsten, lykas hypothyroïdisme, adrenal- en groeihormoan-definysje, en séliozysk kinne hypoglykemy feroarsaakje.Aldere diabetesdatabases hawwe konsekwint dokumintearre dat minsken mei legere HbA 1c-nivo's 2-3 kear hegere tariven fan nivo 3 hypoglykemy hienen.Lykwols, yn Type 1SûkersykteExchange Clinic Registry, it risiko fan nivo 3 hypoglycemia waard ferhege net allinnich yn dyjingen waans HbA 1c wie ûnder 7,0% (53 mmol / mol), mar ek yn minsken mei in HbA 1c boppe 7,5% (58 mmol / mol).
It is mooglik dat it ûntbrekken fan in relaasje tusken HbA 1c en nivo 3 hypoglykemy yn echte wrâldynstellingen wurdt ferklearre troch ûntspanning fan glycemyske doelen troch dyjingen mei in skiednis fan hypoglycemia, of konfounders, lykas ûnfoldwaande selsbeheargedrach dy't bydrage oan beidehyper- en hypoglykemia.In sekundêre analyze fan 'e IN CONTROL-proef, wêrby't de primêre analyze in reduksje fan nivo 3 hypoglycemia toande yn minsken dy't CGM brûke, toande in ferheging fan' e taryf fan nivo 3 hypoglycemia mei legere HbA 1c, fergelykber mei wat waard rapportearre yn 'e DCCT.Dit betsjut dat it ferleegjen fan HbA 1c noch mei in hegere risiko fan nivo 3 hypoglykemy komme kin.
Mortaliteit úthypoglycemiayn type 1 diabetes is net triviaal.Ien resinte proef konstatearre dat mear dan 8% fan 'e deaden foar dy jonger dan 56 jier wiene fan hypoglykemy.It meganisme foar dit is kompleks, ynklusyf cardiac arrhythmias, aktivearring fan sawol de coagulation systeem en ûntstekking, en endothelial dysfunction.Wat miskien net sa goed erkend is, is dat nivo 3 hypoglycemia ek assosjearre is mei grutte mikrovaskulêre eveneminten, net-kardiovaskulêre sykte, en dea troch elke oarsaak, hoewol in protte fan dit bewiis wurdt krigen fan minsken mei type 2-diabetes.Wat kognitive funksje oanbelanget, yn 'e DCCT- en EDIC-stúdzje, nei 18 jier fan follow-up, ferskynde swiere hypoglykemy yn folwoeksenen fan middelbere leeftyd gjin ynfloed op neu-rokognitive funksje.Lykwols, ûnôfhinklik fan oare risikofaktoaren en komorbiditeiten, waarden mear episoaden fan slimme hypoglykemy ferbûn mei gruttere ferminderingen yn psychomotor en mentale effisjinsje dy't it meast opmerklik wiene nei 32 jier fan follow-up.It docht bliken dat âldere folwoeksenen mei type 1-diabetes faker binne foar mild kognitive beheining dy't ferbûn binne mei hypoglycemia, wylst hypoglycemia faker foarkomt yn dyjingen mei kognitive beheining.CGM-gegevens wiene net beskikber yn it DCCT-tiidrek en dus is de wiere omfang fan serieuze hypoglykemy oer de tiid net bekend.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Groep ynformaasje;SWITCH 1. Effekt fan insulin degludecvs insulin glargine u100 op hypoglycemia yn pasjinten mei type 1 diabetes: de SWITCH 1 randomizedclinicaltrial.JAMA2017;318:33-44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Feiligens fan in hybride sletten-loop-insulinleveringsysteem yn pasjinten mei type 1-diabetes.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.Seis moanne randomisearre, multicenter proef fan sletten-loop kontrôle yn type 1 diabetes.N Engl J Med 2019;381:
1707-1717